Диспансеризация: пряник для населения?

Диспансеризацию проходят граждане с 21 года. Теперь раз в три года, с момента совершеннолетия и до конца жизни, каждый россиянин должен будет пройти медицинский осмотр.

«Здравствуйте, это ваш участковый терапевт. Вы, наверное, знаете, что в стране проходит всеобщая диспансеризация населения. Прошу вас подойти в ближайшие дни к нам за направлениями на обследование»…Такие звонки раздавались в этом году в доброй трети домов района. Через них и узнавало о новом российском проекте большинство жителей района.

В суете будней и порой неподъёмном количестве дел мы зачастую забываем о собственном здоровье. Откладываем поход в поликлинику на потом (авось само по себе пройдёт), пока недуги не перейдут в хроническую форму. И тут как будто специально для таких вот беспечных граждан объявлена диспансеризация.

Здравомыслящий и хотя бы поверхностно информированный человек сразу увидит свою выгоду. В самом деле, почему бы не воспользоваться неожиданным предложением. Тот, кто пару раз за последние годы побывал в стенах больницы в роли пациента, знает, что сейчас обследование – дело проблематичное. Отечественную медицину дореформировали до того, что лимитированными для больных являются даже направления на анализ крови, не говоря уже, к примеру, о кардиографическом или ультразвуковом исследовании. Да что исследования – за те семь минут, что сейчас отведены врачу на прием больного, только-только успеешь рассказать (а врач записать), что и как у тебя болит. Так что, если тебя не привезли на больничной каталке, шансов, что в учреждении здравоохранения быстро разберутся, что с тобой происходит, и назначат правильное лечение, прямо скажем, немного. Многие отказываются от мысли побывать у врача уже при одном воспоминании об очередях, которые не рассасываются, несмотря на прием по записи.

А тут приглашение! И все виды профилактического обследования, которые положены по твоему возрасту, включая УЗИ органов брюшной полости. Когда еще представится такая возможность проверить свое здоровье?!

«Зеленая улица» для приглашенных

Непривычное для не избалованных медициной российских граждан внимание тот, кто попал в заветные возрастные рамки, почувствует сразу. В первую очередь тебя избавят от томления в очередях: сейчас время с 9 до 10 часов утра у всех терапевтов выделено для приема населения, проходящего диспансеризацию. Но даже если ты не уложился в указанные временные рамки, пенять тебе не станут, а примут без очереди, едва ты произнесешь магическое слово «диспансеризация».

Впрочем, при первом посещении тебе вовсе не обязательно встречаться с терапевтом. Те же направления можно получить в кабинете диспансеризации. Ведь процедура проходит в два этапа: сначала вам  измеряют рост, вес, снимают кардиограмму и проводят основные анализы крови – общий, клинический,  на холестерин, на глюкозу.  И делают соответствующий  вывод, нужен ли второй этап. На втором этапе – более специфичные обследования, подключаются все специалисты, если это необходимо.

Конечно, даже при таком раскладе в один-два дня с осмотром вряд ли уложишься, успеешь разве что сдать кровь и побывать в кабинете функциональной диагностики. На маммографию (женщинам) и УЗИ (если его не проходили за последние 6 лет) придется прийти отдельно. Но даже это не будет сильно обременительно: вам назначат день и час, когда можно будет беспрепятственно попасть в нужный кабинет.

План – дело обязательное

Откуда такие привилегии? – спросите вы, ведь диспансеризация – дело добровольное: не хочешь тратить на это время – не ходи. Но, как это часто бывает, добровольной она является только для одной стороны. А для учреждений здравоохранения все более чем серьезно: есть план, и он должен быть выполнен, несмотря ни на какие обстоятельства. А их, как и в любом скоропалительном деле, более чем достаточно.

Учитывая, что началась диспансеризация не в январе, как положено, а в апреле (проекты документов, регламентирующих проведение диспансеризации, Минздрав России разместил только в марте, затем на их основании разрабатывались тарифы и плановые задания для поликлиник в регионах), то для выполнения плана, рассчитанного на год, осталось неполных девять месяцев.

Понятно, что основная нагрузка при ее проведении ложится на участковых терапевтов и врачей общей практики, которых, к слову, почти всегда не хватает, особенно в период отпусков. Те составили списки всех подходящих по возрасту людей, живущих на их участках, и вместе с медсестрами начали их обзванивать. Надо заметить, информационная поддержка нововведения была минимальной, и многие неохотно соглашались прийти на осмотр. Или соглашались, но не приходили. Поэтому в первое время дела шли невероятно туго по всей области. Тем более за работу по диспансеризации врачам, по их словам, не доплачивают. Тогда ответственных решили наказать рублем. Абсурдно, конечно, спору нет, зато действенно. Кроме того, выполнение плановых заданий стали еженедельно контролировать. Были приняты упомянутые выше меры. После этого дела пошли быстрее.

– На сегодняшний день из 3875 жителей района, которые, согласно плану, должны пройти диспансеризацию в 2013 году, обследовано 2032, – рассказывает исполняющая обязанности заведующего поликлиникой Л.М.Бурбыга. – Это хороший показатель. Немало впервые выявленных патологий, в том числе рак предстательной железы (выявляется по онкомаркерам), мастопатия, новообразования в брюшной полости. А обнаружение болезни на ранней стадии, как известно, – залог ее успешного лечения.

Часто встречается повышение содержания сахара в крови. Но, тут же оговаривается заведующая лабораторией А.К. Мясникова, эти результаты не всегда достоверны. Позавтракал человек перед посещением больницы – и вот уже сбой в картине крови. После повторной сдачи показатели оказываются в норме. «Хотелось бы, чтобы люди ответственнее относились к обследованию», – высказывает пожелание Антонина Кузьминична. Добавлю, что для работников лаборатории это принципиально важно, ведь объемы исследований крови увеличились многократно, а возможности коллектива небезграничны. Летом бесперебойной работы не выдержал анализатор, сломался, а люди пока держатся.

– Надо сказать и о том, что стоимость всех реактивов, которые необходимы для выполнения анализов, не говоря уже о посещении узких специалистов, не покрывает сумму, которую выплачивает больнице Фонд ОМС за проведение диспансеризации, – замечает Людмила Михайловна Бурбыга. – Тем не менее больница идет на такие жертвы. Искренне жаль, что люди этого не ценят и продолжают игнорировать осмотры.

Вопросы остаются

Принесет ли диспансеризация реальную пользу или уйдет в цифры? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Слишком много вопросов остаются открытыми. Как, например, добиться всеобщей явки? Если в рамках национального проекта «Здоровье» диспансеризацию населения обязаны были организовывать работодатели, то сейчас обследование ведется по территориальному принципу. Что делать с несознательными? Медработникам одним с проблемой не справиться, а других ответственных, получается, нет. Тем более если сами жители не заинтересованы в сохранении своего здоровья.

Кроме того, в следующем году нагрузка на поликлинику, которая уже сейчас превышает все нормы, однозначно увеличится. К очередникам на прохождение диспансеризации прибавятся те из нынешних, кто нуждается в лечении. Ведь по результатам этих обследований задача диспансеризации – выявление на ранней стадии опасных для жизни заболеваний, их лечение и профилактика развития более серьезных патологий. Если даже представить, что диспансеризация будет проходить «по-честному», то каким образом все выявленные патологии будут лечить? Будут ли готовы наши медицинские учреждения к увеличению объемов работы, а территориальный фонд – к ее оплате: все распланировано на год вперед?

А если не предлагать по результатам диспансеризации лечение выявленной патологии, то большинство пациентов и не пошевелятся, чтобы лечить, скажем, гипертонию на ранней стадии: она же не болит! Не зря в мире от всеобщности «взрослой» диспансеризации отказались давно, только мы ходим по кругу.

И последний вопрос: как это отразится на пациентах, которым исследования нужны как можно скорее?